劳动能力鉴定申请书
申请人：王**，男，**年*月*日生，汉族，住**市**路358号，系**建筑工程有限公司职工。
委托代理人：**，**律师事务所律师。联系电话xxxxxxxxxxx
请求事项：
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：
2005年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在**施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往**人民医院治疗，医生诊断为：骨盆骨折（粉碎）、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、**积压综合症等。在**人民医院住院治疗257天，于2005年10月30日出院并转往**附属医院继续接受治疗，直至2006年6月3日好转出院，出院诊断为：尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
**劳动能力鉴定委员会
申请人：王**
2006年8月20日
2. 劳动能力鉴定申请书怎么写员工写劳动能力鉴定鉴定申请是需要写明员工姓名、年龄、民#族、身#份#证号码等员工信息，同时要写明单位名称，员工在单位从事何种工作，事#故发生经过以及工伤认定书的编号等，最后表明伤情稳定，满足劳动能力鉴定的条件，申请鉴定。
申报劳动能力鉴定所需的常规材料及要求
(1)填写《劳动能力鉴定申请表》，表上贴上本人的近期一寸免冠照片，若有单位负责则压照片盖上单位公章；个人申请需提#供单位名称、单位详细地址、单位联#系人姓名及电#话，并且当场通知单位联#系人。
(2)工伤认定决定书原件及复印件。
(3)携带被鉴定人本人身#份#证原件复印件。
(4)提#供完整连续的病历材料其中，住院的需要提#供住院病志原件（持患者本人身#份#证到医院病案室复印病志，同时加盖医院病案管理专用章之后即病志原件），原件被鉴定中心保留，再用可以再去病案室再提。未住院的需提#供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检#查报告单原件并复印件，审核原件保留复印件。
申请工伤鉴定的医#疗期规定
申请工伤鉴定时需满足最低的医#疗期
1-2个月：头皮裂伤、血肿；
3个月：颅骨，颅底骨折，头面部骨折，上肢骨折，肋骨骨折，横突、棘突、椎板骨折，截肢（指、趾），软组#织挫伤，脑震荡，脏器挫伤保守治疗，烧伤（小面积、浅度），眼科一般性疾病（除外伤性白内障、视神#经萎#缩、球内异物外），耳鼻咽喉一般性疾病（除鼻及鼻窦良性肿#瘤），口腔一般性疾病（除口腔额面部严重软组#织挫伤）；
6个月：骨#盆骨折，下肢骨折，椎体骨折，脑挫裂伤，脏器破裂手术，烧伤（大面积、深度），眼科（伤性白内障、视神#经萎#缩、球内异物），鼻及鼻窦良性肿#瘤，口腔额面部严重软组#织挫伤；
1年：气管外伤，股骨颈骨折，脑出#血
1.5年：脊柱骨折并脊髓损伤。
3. 劳动合同上的自我鉴定怎么写可以分几个方面来写：
1. 工作优点基本介绍，工作岗位完成情况。
2. 工作素质，工作作风、职能介绍。
3. 工作中的不足。
4. 今后努力的方向。
劳动合同，是指劳动者与用人单位之间确立劳动关系，明确双方权利和义务的协议。劳动合同的作用是：
1. 劳动合同是建立劳动关系的基本形式。
2. 劳动合同是促进劳动力资源合理配置的重要手段。
3. 劳动合同有利于避免或减少劳动争议。
劳动合同上的自我鉴定通常是劳动者对自身进行的评价表述，劳动者可以根据自己的情况填写：积极主动，能吃苦耐劳，勇于承受压力，勇于创新。有很强的组织能力和团队协作精神，具有较强的适应能力。纪律性强，意志坚强，具有较强的无私奉献精神。
4. 申请劳动能力鉴定意见怎么写工伤职工在申请劳动能力鉴定时，申请表上的申请人意见是要写同意鉴定还是不同意鉴定。如果不同意鉴定的话，那么伤者本人就要写“本人自愿放弃劳动能力鉴定”。如果同意的话，只要写情况属实，同意鉴定。
《劳动能力鉴定管理办法》
第八条 〔提出申请〕职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，用人单位、工伤职工可以向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出初次劳动能力鉴定申请。申请劳动能力鉴定的时限自作出工伤认定结论之日起最长不超过2年。工伤职工本人无法提出申请的，可由其近亲属代为提出。
第九条 〔提交材料〕申请劳动能力鉴定应当提交以下材料：
（一）劳动能力鉴定申请；
（二）《工伤认定决定书》原件和复印件；
（三）诊断证明、检查检验报告等原件和复印件，完整有效的病历；
（四）职工身份证或其他有效身份证明原件和复印件；
（五）劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。
第十条 〔材料审核〕劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当对申请人提交的材料进行及时审核。申请人提供材料不完整的，应当以书面形式一次性告知申请人需要提交的全部材料。
5. 单位申请劳动能力鉴定正式报告怎么写申请鉴定原因如实填写工伤的发生经过即可，比如上班途中非本人原因意外受伤或上班过程中被扳机砸破脚趾等。
申请鉴定要求即填写所需鉴定事项即可，比如劳动能力鉴定、生活自理能力鉴定、停工留薪期鉴定等。 凡因工、因病需进行劳动能力鉴定的职工提出申请，用人单位应在规定时间内组织职工进行劳动能力鉴定，以书面形式向劳动鉴定委员会提出申请，并填写《劳动能力鉴定申请表》。
企业不提出申请的，职工及其亲属可以申请，劳动鉴定委员会不得拒绝。 申请劳动能力鉴定所提交的材料不因申请主体不同而有所区别。
应提供的材料主要包括：工伤认定决定书（或工伤证），工伤诊断证明，以及医院记载的有关负伤职工的病情、病志、治疗情况等资料（包括有关的放射材料）。
6. 劳动能力鉴定申请表如何填写填写步骤：
1、填写工伤职工姓名。
2、填写工伤认定决定书编号。
3、填写证件类型和号码，一般填写居民身份证。
4、填写伤残部位以及时间。
5、填写联系地址。
6、填写单位信息。
扩展资料：
劳动能力鉴定程序有以下步骤：
1、提出申请凡因工、因病需进行劳动能力鉴定的职工，用人单位应在规定时间内组织职工进行劳动能力鉴定，以书面形式向劳动鉴定委员会提出申请，并填写《劳动鉴定申请表》。企业不提出申请的，职工及其亲属可以申请，劳动鉴定委员会不得拒绝。
申请劳动能力鉴定所提交的材料不因申请主体不同而有所区别。
应提供的材料主要包括：工伤认定决定书（或工伤证），工伤诊断证明，以及医院记载的有关负伤职工的病情、病志、治疗情况等资料（包括有关的放射材料）。
2、进行审查：
劳动鉴定委员会办公室受理劳动鉴定的日常工作。劳动鉴定办公室工作人员接到劳动鉴定申报后，应对下列事项进行审查：
(1)申请的事项是否属于劳动鉴定的内容；
(2)申请的劳动鉴定是否属于本鉴定委员会受理；
(3)申请书及有关材料是否齐备并符合要求；
对申请书不明确，有关材料不齐备的，应指导申请人予以补充。
3、鉴定程序：
劳动鉴定委员会办公室经审查决定受理的申请，可以根据鉴定情况，选择以下程序：
(1)将申请书及报送材料分类、分科整理、登记；
(2)通知用人单位和被鉴定人有关鉴定事宜。（如：鉴定的时间、地点、注意事项等），并组织协调鉴定工作；
(3)指定劳动鉴定医院、聘用劳动鉴定专家组成技术鉴定组；
(4)劳动鉴定医院指定合格的医生根据被鉴定人受伤的部位或病情进行检查，写出诊断报告；鉴定专家组对被鉴定人及材料进行技术鉴定并写出鉴定意见；
(5)劳动鉴定委员会依据国家标准、劳动法规及鉴定意见作出鉴定结论。
4、鉴定回避：
劳动鉴定委员会办公室的工作人员及劳动鉴定专家有下列情形之一的，用人单位及被鉴定人有权以口头或者书面方式申请其回避：
(1)是用人单位法定代表或主要负责人、被鉴定人的近亲属；
(2)与被鉴定人及用人单位有利害关系的；
(3)与被鉴定人及用人单位有其他关系可能影响公正作出鉴定结论的。
劳动鉴定委员会办公室的工作人员的回避由劳动鉴定委员会主任决定；劳动鉴定专家的回避由劳动鉴定委员会办公室负责人决定。
劳动鉴定委员会主任及办公室负责人对回避申请应七日内作出决定，并以口头或书面方式通知用人单位和被鉴定人。
5、鉴定结论
(1)劳动鉴定委员会依据国家标准、劳动法规及鉴定意见作出鉴定结论。
(2)用人单位或被鉴定人对劳动鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以向当地劳动鉴定委员会申请复查；对复查鉴定结论不服的，可以向上一级劳动鉴定委员会申请重新鉴定。复查鉴定的最终结论由省劳动鉴定委员会作出。
(3)各级劳动鉴定委员会主任对本委员会已经作出的鉴定结论，发现确有错误，需重新鉴定的，应 提交鉴定委员会决定是否重新鉴定。决定重新鉴定的，由鉴定委员会决定撤销原鉴定结论。
参考资料：搜狗百科 劳动能力鉴定
